不安腿综合征特色诊疗之实践特色

发布:2019-10-10  
不安腿综合征(RLS/WED)是一种常见的感觉运动疾病,发生率高达 5.5%~11.6%。主要表现为双下肢的不适感,症状在休息或静止时开始或加重,活动时减轻,并且呈现昼夜节律性,在夜间会加重。

中医临床诊疗实践的最大特色是在识病的同时辨证论治,这在中医经典《伤寒杂病论》中已获得充分体现。如在“太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针仍不解”的“坏病”治疗原则,便明确提出了“观其脉症,知犯何逆,随证治之”的辨证论治诊疗原则。中医临床中,广泛运用着“证”(全称为“证候”)的概念,这是中医学卓越的认识成果。证是疾病过程中阶段性的本质反映,它以一组相关的脉症表现出来,能够不同程度地揭示出病位、病性、病况、病因等证候之病机要素,对机体病变的主要属性和反应状态给予了高度概括,从而为治疗提供依据并指明方向。这种在识病的基础上详析病机,精准辨证的诊断方法,是中医临床实践中的固有特色。病名与证候的纵横交织,互相结合,便构成一个能充分体现中医实践特色的完整的医学诊断模式。



证候概念的内涵与外延结构严谨、层次分明,能以较完整的形式表达出较丰富的病机内容。证存在着三个大的结构层次,即核心证候、基础证候、具体证候。而具体证候的形成又赖于病位指征的补充,且临床所见之具体证候又以复合型者居多,而且处于动态之中。其分类基础与核心是气血、阴阳、虚实、脏腑、寒、热、瘀、湿、风、痰、火等基本概念的综合,如阴与虚皆是核心之证,阴虚即是基础证,若病位在肾,则肾阴虚便是具体证。余可依此类推,证与症状和病名之间既有联系,又有区别。
由于每个患者体质各异,会使其证候本身发生相应的变化和变异,因此在分析病机判断具体证候时,应看到各种有关因素的影响和表现,仔细地进行鉴别。在常见的类似证或疑似证候之间均有鉴别的规律可循。
辨证论治的具体操作通常有三个步骤、四个环节。步骤一是从四诊获得患者所罹病证的有关信息而形成其证的初步印象。步骤二是根据此初步印象鉴别有关证候之间之疑似、主次、兼夹等情况,以修正或完善印象。步骤三是综合、分析、判断,最后敲定可供确诊之证名,为治疗提供依据、指明治疗方向。

四个关键环节,即遵循中医学的理、法、方、药四者之间固有的逻辑联系,结合患者体质、病史、生活与工作环境等实际情况,综合思考,据证确定相应的治疗措施。一是析理,即对已确诊的证候进一步求因,定性、定位、明确病机特点,观其动向。二是立法,根据确诊的患者证候之病机特点,制定出既全面又针对性强的具体治疗方法。三是选方,按照具体治法的要求,精选可供化裁使用的成方,自拟足以体现既定治疗法度的新方以供启用。四为用药,所选诸药皆按本草四气、五味、归经、升降、浮沉、补泻、走守、刚柔、滑涩、散敛、有毒无毒等各自之特点,尊重《药典》剂量,安全为先,结合师传及医者个人的用药经验,依据君臣佐使有序配伍以供治疗。



不安腿属于中医的“痹症”范畴,从中医角度来看,其基本病因病机为正虚邪恋,局部经气不利,肌肉筋脉失养,主要体现在以下几方面:

(1)外邪入中:因卫气不固,感受风寒等外邪,邪气不尽,痹阻下肢经脉而发病。

(2)湿邪痹阻:若饮食不节、劳倦过度、情绪失调、药物所伤等导致脾失健运,湿浊内生,阻滞下焦,或日久蕴湿化热,湿热下注,浸淫肌肉筋脉,以致经络气机不畅而发病。

(3)血脉瘀阻:素体经气不足,阴血涩滞,营卫不和,下肢脉络瘀阻,或久病邪恋,经气不利,气滞血瘀而发病。

(4)肝血不足:肝阴不足,血不荣经,筋脉失养而发病。

(5)肾脏虚弱:多因久病年高,肾脏亏损,或阴精不足,经脉失调而发病;或肾气虚弱,水气内动,气机逆乱而发病。

不安腿在中医临床上需要根据患者具体情况辩证分型施治,外感风寒湿邪则散寒祛湿,血脉瘀阻则活血化瘀,肝血不足则补益肝肾,常用的方剂如汉方通痹汤等,患者可以根据自身情况选择使用。

汉方通痹汤治疗不安腿综合征的三大阶段:第一阶段:温经止痛;第二阶段:调理气血;第三阶段:峻补真阴。以上为汉方通痹汤治痹三个步骤,三者是可分而不可离,不能截然分开,是互相联系,但又各有侧重,不可偏执。

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